“微创与美学”的传承：骨科手术中的移花接木
发布日期： 2021-12-17浏览次数：3377玉林市中西医结合骨科医院
玉林市中西医结合骨科医院手外二科梁再卿主任带领团队秉承“微创与美学”的理念，既重视皮瓣供区与受区的美观化，又兼具供区损伤最小化，为患者的健康修复带来了最佳的效果。 两个月前，39岁的覃先生骑摩托车被排气管烫伤左踝足部，起初烫起的几个小水泡，覃先生并不以为然，认为小伤小病不医也行，就没有选择就医。然而，没几日水泡就开始破溃，并且范围越来越大，同时出现了流脓水的现象，覃先生这才去当地的卫生院就诊，使用消炎药和进行伤口换药，后来还做了清创和VSD覆盖手术，然而仍不能解决问题。 眼见溃疡越来越严重，都可以看到跟腱了，覃先生和家人由此慕名来到我院手外二科，希望梁主任可以通过外科技术快速治疗溃疡创面。梁再卿主任通过病情分析，考虑溃疡创面坏死组织较多，而且是金葡菌感染，病情不宜再拖延。梁主任于是计划分两步开展治疗：第一步是病灶清除、抗感染治疗；第二步是皮瓣移植手术覆盖创面。
图1：清创抗感染后，已无明显坏死组织，创面肉芽生长
12月2日，梁再卿主任团队为覃先生进行了手术。首先对皮瓣受区进行细致处理，清除创缘疤痕和创面的肉芽后：再根据创面大小和形状设计布样，依据布样设计股前外侧穿支皮瓣大小约13CM×6CM。分两组人员，一组精细解剖分离出胫后血管，另一组则依据“逆行四面解剖法”切取皮瓣，历时不到4个小时，手术顺利，且美容缝合。
图2：术中股前外侧穿支皮瓣的设计图3：术中皮瓣覆盖后受区外观
图4：术后一周受区外观
图5：术后一周供区外观 答疑环节踝足部皮肤软组织缺损创面能否通过换药或者植皮治疗？换药愈合的好处是不用承担手术风险，也不用“拆东墙，补西墙”，但换药愈合的选择视病情而定。那么手术如何选择呢？据梁再卿主任介绍，手术是有手术适应症的，合适的病情需要才能选择相应的手术。皮瓣手术的适应症包括：1.神经、血管、肌腱、骨等深部组织外露的情况；2.关节部位等功能区皮肤软组织缺损；3.伤口需要外观美容；4.修复重建。覃先生的皮肤软组织缺损在踝足部，属于关节部位等功能区，简单的植皮或者疤痕愈合都会影响踝关节活动，尤其是疤痕挛缩的影响，而且覃先生的患处跟腱外露，选择皮瓣手术是最优的选择。此次股前外侧穿支皮瓣手术是由股前外侧皮瓣发展而来的一种新型皮瓣手术，切取不携带阔筋膜和股外侧肌，同时不切断股神经分支，极大的降低了对供区的损伤。该皮瓣穿支多、恒定，切取面积大，且切取形式多样，可制成筋膜瓣、肌皮瓣、岛状瓣，嵌合、分叶、Frow-through、联体、显微修薄等，还是人体为数不多的可制成感觉的皮瓣，术后效果佳。每一次的手术，玉林市中西医结合骨科医院手外二科医疗团队都会为病人选择最佳的治疗方式，跟病人同心理，与病人共努力。未来也将继续秉承“微创与美学”的理念，致力于皮瓣和穿支皮瓣的运用及发展，造福于广大患者！手外二科各种皮肤软组织、骨缺损感染创面、神经血管肌腱损伤、手部各种畸形，断肢（指）再植、拇手指再造及四肢各种创伤骨折的诊治。联系电话：（0775）2338630
