随着我国生活条件的不断丰富，人口寿命延长，老龄化进程也在加速，使得手术患者中高龄患者的比例也随之大幅增长。在医学上80岁以上病人为高龄病人，90岁以上为超高龄病人。面对超高龄骨折带来的风险，特别是号称为人生最后一次骨折的股骨颈骨折，如何在保证手术安全的前提下，加速康复、提高康复质量、改善远期预后，都成为麻醉医生需要面临的挑战。

作为全国首家三级甲等中西医结合骨科医院，很多超高龄以上的骨折患者慕名前来就医，我院从麻醉医生分级管理制度开始，严格按照超高龄病人麻醉的规范和流程实施麻醉，重视整体观念，中西医结合，形成了一套超高龄骨折病人的麻醉解决方案。

术前访视

超高龄病人手术的死亡率是年轻病人的3倍以上，手术种类及病人身体情况与麻醉风险密切相关。理想的老年病人麻醉解决方案是建立在对病人器官衰老程度、储备功能、病理改变及由此产生的药理学反应的了解基础上。因此，术前病人身体状况评估与处置至关重要，经常需要请多学科的专家会诊，共同制定中西医结合治疗方案，将病人的身体情况调整到相对最好的状态。

术前讨论

术前对疑难危重的病人都要进行术前病例讨论，根据病人的具体病情制定个体化的麻醉方案。对于超高龄的骨折病人，在没有明显的椎管内麻醉禁忌症的情况下，优选单侧的椎管内麻醉的方式。椎管内麻醉的效果确切、完全，但对生理干扰较少，麻醉作用消失后便能迅速恢复生理功能，而对麻醉平面的控制要求则比较高，平面控制在胸10平面以下是比较理想的，这也就需要我们麻醉医师严格把控。另外，实施椎管内麻醉前先行神经阻滞麻醉，可以很好的解决骨折病人搬动、翻身疼痛的问题。

麻醉的实施

麻醉并不是打完一针就结束了的，让病人不痛只是我们麻醉医生最最基本的技术，我们的核心技术是对病人的生理功能的调控，让病人能够平稳的度过围手术期。特别是超高龄病人的麻醉，术中病人呼吸、循环功能的波动都有可能影响到整个治疗。

术后镇痛及术后随访

▲112岁超高龄髋关节置换病人术后第二天下床活动

良好的术后镇痛是病人快速恢复功能锻炼的基础，超声引导下精准的神经阻滞复合PCIA多模式镇痛能有效的降低病人的术后疼痛，让病人尽早恢复功能活动，减少长期卧床引发的坠积性肺炎、深静脉血栓等术后严重并发症。